Les risques et les troubles associés au diabète.
L’hypertension artérielle
L’hypertension artérielle (HTA) est fréquemment associée au diabète de type 2. L’HTA est au moins 2 fois plus fréquente chez les diabétiques que chez les non-diabétiques.
L’HTA chez les personnes diabétiques augmente trois risques déjà présents chez les personnes diabétiques non hypertendues : les risques rénal, cardiovasculaire et visuel.
– le risque rénal : l’HTA peut favoriser une insuffisance rénale. 50% des nouveaux patients dialysés seraient diabétiques selon une enquête américaine. Le traitement du diabète et de l’HTA permet de réduire ce risque.
– Le risque cardiovasculaire : le risque de maladie cardiovasculaire est double chez les personnes diabétiques hypertendues par rapport aux personnes hypertendues non diabétiques. La prise en charge de l’HTA et du diabète réduit ce risque.
– Le risque visuel : diabète et HTA peuvent entrainer une maladie de la rétine (la rétinopathie exsudative), avec des hémorragies qui peuvent altérer la vision. Ici aussi, le traitement de l’HTA et du diabète réduisent le risque.
> Cela explique pourquoi l’HTA est dépistée systématiquement chez les personnes diabétiques, et pourquoi la mesure de la tension artérielle (ou pression artérielle, ou PA) fait partie du bilan habituel chez une personne diabétique.
> Quels sont les chiffres de tension à atteindre chez une personne diabétique ?
Il existe un consensus ancien pour définir une HTA lorsque les chiffres tensionnels dépassent 140/90 mmHg en consultation chez le médecin, ou 135/85 lorsque la tension est mesurée au domicile par le patient chez les personnes non diabétiques.
Pendant longtemps, des chiffres plus bas étaient visés chez les personnes diabétiques, avec une recherche de PA inférieure à 135/85 en consultation. Une étude récente ne retrouve pas une diminution des risques avec des chiffres tensionnels plus bas. Les chiffres tensionnels maximum chez une personne diabétique restent 140/90 mm Hg.
10 à 25% des personnes souffrent d’une HTA uniquement en consultation, et il est dans ce cas recommandé de ne pas tenir compte uniquement des chiffres tensionnels chez le médecin.
Il peut être nécessaire de mesurer la PA en dehors du cabinet (soit par un appareil automatique personnel ou prêté par le médecin, 2 à 3 fois par jour pendant 3 jours {ce que l’on appelle l’automesure tensionnelle} ou par un appareil automatique mesurant la PA à intervalles réguliers pendant 24 heures, ce que l’on appelle la MAPA {Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle}).
L’obésité
L’obésité se définit à partir de l’indice de masse corporel (IMC).
> L’IMC se calcule à calcule en divisant le poids en Kg par la taille en cm, puis encore une fois par la taille en cm Poids/Taille.
(Un abaque permettant de calculer rapidement l’IMC est disponible en cliquant ici).
Un surpoids est défini chez l’adulte lorsque l’IMC est supérieur à 25 kg/m². On parle d’obésité quand l’IMC est supérieure à 30 kg/m².
> Quels sont les risques de l’obésité ?
– L’obésité s’accompagne d’une augmentation du risque de devenir diabétique, de souffrir d’une hypertension artérielle, d’une élévation des triglycérides, d’une arthrose et d’une insuffisance respiratoire.
– Le surpoids, lorsque le périmètre abdominal est supérieur à 80 cm chez la femme et 94 cm chez l’homme, s’accompagne d’une augmentation de mêmes risques que l’obésité.
– Un patient diabétique obèse verra l’efficacité des médicaments à faire baisser la glycémie fortement diminuée.
Il a été démontré qu’une perte de poids de 5 à 10% du poids du corps chez un patient obèse diminue le risque de souffrir de diabète ou d’une maladie cardiovasculaire.
L’obésité favorise l’apparition d’un diabète, un patient diabétique obèse verra l’efficacité des médicaments à faire baisser la glycémie fortement diminuée.
Ainsi, la perte de poids chez une personne diabétique en surpoids ou obèse est une priorité.
Nous verrons dans le chapitre « traitement » que cette perte de poids nécessite une diététique adaptée, et qu’il n’existe pas de médicament qui fasse maigrir sans être dangereux.
L’hypercholestérolémie (excès de cholestérol)
L’hypercholestérolémie est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Ce risque est plus important chez la personne diabétique, même si la cholestérolémie n’est pas élevée.
Plus les chiffres de cholestérol sont élevés, plus le risque cardiovasculaire est augmenté.
En schématisant, il y a plusieurs types de cholestérol :
– Le « bon » cholestérol ou HDL-Cholestérol. Un taux supérieur à 0,60 g/L a un effet protecteur sur le risque de maladie cardiovasculaire ;
– Le « mauvais » cholestérol, ou LDL-Cholestérol. Plus son taux est élevé, plus le risque cardiovasculaire est élevé. Chez une personne qui n’est pas diabétique, un taux de 1,90 g/L est accepté.
Chez une personne diabétique ayant déjà des complications ou un haut risque cardiovasculaire, un taux inférieur à 1 g/L est recommandé.
C’est en analysant les différents facteurs de risque de maladie cardiovasculaire que votre médecin définira les valeurs de LDL-cholestérol visées, et donc le moment où un traitement destiné à faire baisser le mauvais cholestérol est indiqué.
Le LDL-Cholestérol est calculé à partir d’une formule tenant compte du cholestérol total, du HDL-Cholestérol et des triglycérides ;
– Les triglycérides : ce sont d’autres types de graisses, qui sont souvent élevées chez les personnes diabétiques dont les glycémies sont mal équilibrées. Un taux inférieur à 1,50 g/L est souhaitable ;
– Le dosage des graisses du sang doit impérativement être réalisé après 12 heures de jeûne complet. Sinon, les dosages risquent de surestimer les résultats.
De nombreuses études ont démontré que chez les personnes diabétiques à risque cardiovasculaire dont le LDL-cholestérol est élevé, son abaissement par un médicament de la famille des statines diminue le risque de développer une maladie cardiovasculaire.
Le tabac
Fumer entraîne de nombreux dangers :
– Le cancer des voies aérodigestives (allant de la bouche et la langue jusqu’au poumon en passant par le larynx et les bronches) et de la vessie.
– L’insuffisance respiratoire chronique (bronchite chronique, broncho-pneumopathie obstructive, …)
– Les maladies cardiovasculaires (que nous avons vues plus haut).
Il est démontré que l’arrêt du tabac réduit rapidement ces risques.
La sédentarité
Le manque d’activité physique favorise l’obésité. L’activité physique modérer et régulière (de l’ordre de 30 minute 3 fois par semaine) permet de diminuer de moitié le risque de devenir diabétique, et abaisse l’hémoglobine glyquée.
De nombreuses études ont montré une amélioration de la qualité de vie chez les personnes pratiquant une activité physique régulière.
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Savoir utiliser un lecteur de glycémie
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