Quel type de maison de retraite choisir ?
USLD : Unités de Soins de Longue Durée
Même si ces unités sont considérées depuis peu comme des établissements médico-sociaux, elles appartiennent de par leur vocation plutôt au secteur de la Santé. Leur mode de prise en charge (par l’Assurance Maladie), leur organisation et l’importance du personnel médical sont similaires à ceux d’un hôpital auquel elles sont généralement rattachées.
Ces unités accueillent des personnes âgées qui nécessitent un suivi et des actes médicaux en permanents (prescription, examens, soins, …). Leur nombre est d’environ 1 600 en France.
EHPAD : Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées
Ce statut créé en 2002 correspond à des maisons de retraite « médicalisées ».
Il tend à s’imposer progressivement et aujourd’hui les ¾ des maisons de retraite ont adopté le statut d’EPHAD. Partant du constat que l’âge d’entrée en maison de retraite est de plus en plus avancé (85 ans aujourd’hui), les EPHAD offrent un suivi médical renforcé (médecin coordonnateur, personnel infirmier important) et une prise en charge de personnes âgées en perte partielle, voire totale d’autonomie comme celles atteintes de la maladie d’Alzheimer. Pour autant l’EHPAD n’a pas pour vocation à dispenser des actes médicaux , et chaque résident conserve son médecin traitant. Leur nombre est d’environ 5 000 en France.
Les Maisons de retraites « classiques »
Il demeure un certain nombre de maisons de retraite qui n’ont pas opté pour le statut d’EHPAD. Aucun médecin n’est présent et le personnel infirmier ou d’accompagnement est moins nombreux. Elles accueillent en règle générale des personnes relativement autonomes (lien /autonomie-personnes-agees.html). Leur nombre est d’environ 2 000 en France
Les foyers logement
Ces structures d’hébergement sont généralement rattachées à des communes et les résidents y bénéficient d’un logement indépendant. Ils correspondent donc à des personnes âgées ayant conservées toute leur autonomie. Leur intérêt est en particulier de regrouper des personnes âgées isolées (milieu rural) ou souffrant de solitude. Leur nombre est d’environ 1 000 en France.
Les Résidences avec services
Ces résidences sont proposées par des sociétés privées qui proposent à la vente des appartements à des personnes âgées en y associant toute une palette de services à la carte pour le confort des résidents : restauration, lingerie, conciergerie….Aucun suivi médical ou d’assistance aux gestes quotidiens de le vie n’est inclus dans la prestation (aide à la toilette, au repas,..). Leur nombre est d’environ 500 en France.
Comment évaluer d’autonomie d’une personne âgée pour une entrée en maison de retraite ?
Chacun peut estimer assez facilement le degré d’autonomie d’une personne âgée qu’elle connaît bien. Mais pour rendre cette mesure incontestable et fiable, les pouvoirs publics ont mis au point depuis une douzaine d’années une grille nationale dite AGGIR pour Autonomie Gérontologie- Groupes Iso-Ressources, qui est utilisée lors de l’admission en maison de retraite.
La grille AGGIR doit être remplie par un médecin ou une équipe spécialisée de la maison de retraite et se présente sous la forme d’un questionnaire destiné à apprécier les difficultés d’une personne dans l’exercice des actes quotidiens de la vie : la toilette, l’habillage, l’alimentation, la préparation des repas, les déplacements, etc.
Les résultats de l’évaluation produite par cette grille AGGIR sont importants car ils permettent de déterminer pour une personne âgée l’accès à l’Allocation Personnalisée d’Autonomie et parce qu’elle conditionne une partie des financements des maisons de retraite en fonction du degré de dépendance globale de leurs résidents.
Le questionnaire d’évaluation balaye 17 critères
10 critères sont « discriminants », c’est-à-dire entrent directement en compte dans le calcul de la dépendance de la personne âgée :
1 Cohérence Converser et se comporter de façon sensée par rapport aux normes admises
2 Orientation Se repérer dans le temps (jour/nuit, matin/ soir), dans les lieux habituels ou non …
3 Toilette Faire seul, habituellement et correctement, sa toilette du haut et du bas du corps.
4 Habillage S’habiller, se déshabiller, seul, totalement et correctement.
5 Alimentation S’alimenter seul et correctement.On considère que les aliments sont déjà préparés.
6 Elimination Assurer seul et correctement l’hygiène de l’élimination.
7 Transferts Passer seul, d’une des 3 positions (debout, assis, couché) à une autre, dans chaque sens.
8 Déplacement Intérieur Se déplacer seul à l’intérieur (éventuellement avec canne, déambulatoire ou fauteuil roulant).
9 Déplacement Extérieur Se déplacer seul à l’extérieur en tenant compte de l’environnement : obstacles, escaliers, transports en communs.
10 Communication à distance Pouvoir utiliser les moyens de communication (téléphone, alarme, sonnette) dans le but d’alerter.
7 critères sont seulement « illustratifs » car ils n’entrent pas directement dans l’évaluation quantitative de la dépendance mais permettent de mieux prévoir les aides dont aura besoin la personne âgée en matière de gestion budgétaire, de cuisine, ménage, transports, achats, suivi du traitement et activités de temps libre.
La grille des valeurs GIR
Pour chaque critère, la personne âgée recevra une « note » selon qu’elle accomplit normalement, partiellement ou pas du tout ces actes de la vie courante. Une somme de ces résultats sur les 10 critères discriminants est faite qui détermine une note globale permettant de la classer dans une des 6 catégories ou profil type décrivant son degré de dépendance globale. On appelle ces catégories les GIR pour Groupe Iso Ressources
Valeur du GIR Profil de la personne âgée
1 Dépendance totale, mentale et corporelle
2 Grande dépendance
3 Dépendance corporelle
4 Dépendance corporelle partielle
5 Dépendance légère
6 Pas de dépendance notable ou suffisante
Evaluation des maisons de retraite concernant l’autonomie
Une maison de retraite possédant un GIR faible (inférieur à 2) héberge une population de personnes âges majoritairement très dépendantes.
A l’inverse une maison de retraite qui affiche un GIR supérieur à 4 correspond à un établissement comptant une majorité de résidents relativement autonomes.
Il s’agit bien entendu de choisir une maison de retraite dont le GIR correspond approximativement à celui de la personne à recevoir.
Il doit être également noté que les dotations financières des maisons de retraite s’établissent en partie en fonction de la valeur de leur GIR.
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à retenir
Informations sur les maisons de retraite
L’expression « maison de retraite » est un terme générique qui recouvre une grande diversité de types d’établissements dont les vocations diffèrent considérablement.
Les 2 principales variables qui permettent de classer ces types de maisons de retraite sont d’une part le degré d’autonomie plus ou moins important des résidents qu’ils accueillent et d’autre part l’intensité du suivi médical qu’ils proposent.